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面对社会资本,公立医院如何抉择

2020-06-18 10:38:29 来源:申博代理管理网登入

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  □中国医院协会医疗法制专业委员会 郑雪倩

  案例

  某市一家医疗投资公司计划投资建设一家营利性医疗机构。通过前期市场调研,该公司计划利用某公立二级医院内一片闲置的空地,医院以土地出资,投资公司以货币、设备等出资,双方共同建立独立检验中心,对于合作方式、公司出资比例、占股等事宜,双方都可以商谈,唯一的要求是保证检验中心的营利性。医院方也认为这种合作方式有利于自身发展,可以增加院内检验资源,充分利用闲置土地。但这种合作在法律上是否可行呢?《基本医疗卫生与健康促进法》对此有什么新的规定呢?

  三种观点

  目前对于公立医院与社会力量是否可以合作开展营利性医疗机构,有三种观点:

  第一种,公立医院具有公益性属性,是国家为解决基本医疗服务而建立的,因此其主要任务是完成基本医疗卫生服务,而不是如何挣钱,所以公立医院不能和社会力量举办营利性医疗机构。

  第二种,从法人的角度,公立医院是事业单位,不能与企业合作举办营利性医疗机构。企业和事业是两种不同的属性,事业单位不是以经营活动为目的的单位,而企业单位主要是从事经营活动。

  新修改的《民法总则》第七十六条规定:以取得利润并分配给股东等出资人为目的成立的法人,为营利法人。营利法人包括有限责任公司、股份有限公司和其他企业法人等。第八十七条规定:为公益目的或者其他非营利目的成立,不向出资人、设立人或者会员分配所取得利润的法人,为非营利法人。非营利法人包括事业单位、社会团体、基金会、社会服务机构等。

  根据目前的法律、法理和国家建制来看,营利性和非营利性法人不能合建形成营利性法人。

  公立医院一直以来被定位为事业单位,并具有非营利性属性,因此不能与社会力量合作举办营利性医疗卫生机构,即出现营利性、非营利性混合所有制的股份制医院。这不符合《民法总则》的精神,以及国家建制的划分。非营利性医疗卫生机构不宜与营利性医疗卫生机构合作举办营利性医疗卫生机构,但双方可以采用托管、技术合作、特许经营等方式开展合作。

  第三种,公立医院与社会力量合作共建营利性医疗卫生机构,公立医院在其中占有股份,所得的分红可用于公立医院的发展和经营,同时也促进了营利性医疗卫生机构的发展和医疗技术水平提高,是一种新生事物,应该予以支持。

  有何区别

  关于非营利性医疗卫生机构与营利性医疗卫生机构,笔者经过梳理总结,二者存在着如下区别:

  设立目的不同 非营利性医疗卫生机构具有公益性,经营目的是向社会提供基本医疗服务,社会效益是其活动准则;营利性医疗卫生机构的经营目的是获得投资回报,利润最大化,经济效益是其活动准则。

  经营方式不同 非营利性医疗卫生机构受政府领导,国家对其医疗行为、业务范围、服务价格等进行规定;营利性医疗卫生机构自主经营、自负盈亏,按照市场需求进行运作。

  收益分配方式不同 非营利性医疗卫生机构不能分红,收益只能用于自身发展或回报社会,如环境改善、设备购买等;营利性医疗卫生机构可以分红,利润属于投资者或股东所有。

  服务对象不同 非营利性医疗卫生机构协助政府提供基本医疗服务;营利性医疗卫生机构提供特色医疗服务或高端医疗服务。

  价格政策不同 非营利性医疗卫生机构执行国家医疗服务价格执行政策指导价;营利性医疗卫生机构根据市场情况自行决定,国家一般不予干预。

  因此,基于上述性质的不同,如允许政府举办的医疗卫生机构与社会资本合作举办营利性医疗卫生机构,可能导致部分公立医院通过与社会资本合作举办营利性医疗机构来追求资本回报,不仅违背了政府举办公立医疗机构的初衷,还可能给公立医疗机构和地方政府带来巨大的潜在法律风险,同时也将造成两者之间概念、价值体系、社会功能定位的混乱,不利于科学、合理、良性的医疗卫生法律关系的形成。

  明确规则

  《基本医疗卫生与健康促进法》第四十条规定:政府举办的医疗卫生机构应当坚持公益性质,所有收支均纳入预算管理,按照医疗卫生服务体系规划合理设置并控制规模。国家鼓励政府举办的医疗卫生机构与社会力量合作举办非营利性医疗卫生机构。政府举办的医疗卫生机构不得与其他组织投资设立非独立法人资格的医疗卫生机构,不得与社会资本合作举办营利性医疗卫生机构。

  《基本医疗卫生与健康促进法》第四十一条规定:国家采取多种措施,鼓励和引导社会力量依法举办医疗卫生机构,支持和规范社会力量举办的医疗卫生机构与政府举办的医疗卫生机构开展多种类型的医疗业务、学科建设、人才培养等合作。社会力量举办的医疗卫生机构在基本医疗保险定点、重点专科建设、科研教学、等级评审、特定医疗技术准入、医疗卫生人员职称评定等方面享有与政府举办的医疗卫生机构同等的权利。社会力量可以选择设立非营利性或者营利性医疗卫生机构。社会力量举办的非营利性医疗卫生机构按照规定享受与政府举办的医疗卫生机构同等的税收、财政补助、用地、用水、用电、用气、用热等政策,并依法接受监督管理。

  所以,法律对公立医疗机构与社会力量合办营利性医疗卫生机构的禁止性规定是合理的。相反,二者可以合作办营利性医疗卫生机构的观点尚不成熟,没有完整的法律依据支持。

  就本案例来说,该医院是不可以以土地出资的形式和投资公司办营利性检验中心的。医院可以考虑通过融资租赁、分期付款等方式解决资金问题自建检验中心。但是,如果有社会力量愿意与医院共同建立非营利检验中心,这是法律所允许的,也是社会所鼓励的。医院可以考虑。当然,如果投资公司不使用医院的土地,自己独立建立一家检验中心,医院可以在通过相应的批准后,双方通过技术合作、医院派人指导或者托管检验中心等方式开展合作。

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